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颅内转移瘤(1)

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    颅内转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内。 肿瘤来源及病理在男性中原发灶以肺癌为最多,女性中通常认为以乳腺癌为最多,除肺及乳房(女性)外,较常见的原发灶所在脏器及部位有消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状腺、骨骼等。按病理类型,颅内转移瘤的原发灶最多见者为腺癌,其次为鳞形上皮癌,再次为乳头状腺癌、黑素瘤、淋巴上皮癌、肾上腺癌、绒毛膜上皮癌及淋巴肉瘤等。约30%~50%的颅内转移瘤虽经病理证实,但找不到原发灶。转移瘤的转移途径主要为经动脉血流进入颅内,少数经周围神经淋巴间隙进入蛛网膜下腔,偶有经椎静脉丛而转移至颅内者。凡由颅外邻近组织癌肿而直接蔓延(通过颅骨及颅底裂孔)者,称之为侵入瘤,不属于颅内转移瘤。

    转移灶主要位于脑内,少数可见于颅骨及脑膜。脑膜的转移多为在硬脑膜内面及软脑膜上的弥漫性分布。

    临床表现

    男性稍多于女性,是因颅内转移瘤的原发灶最多见者为肺癌,而肺癌以男性居多。多见于中、老年。

    1)起病方式: 可分为①卒中型:急性起病,于1~2d内发生偏瘫或昏迷者;②亚急性型:神经系统症状在1个月内逐渐加重并到达高峰者;③缓慢进展型:神经系统症状陆续出现,于数月内缓慢发展。

    2)自原发癌诊断确立至出现颅内转移症状之间的时间: 多数在1年之内,少数在颅内转移发现之后才寻到原发灶。还有一部分患者,虽经详细检查,未能确原发灶的部位。

    3)症状与体征: 多数病人其首发症状为头痛,以后出现局灶症状,头痛是由于颅内压增高所致,少数是由于颅骨脑膜转移引起。约有1/4的病人其局灶症状出现于颅内压增高症状之前,特别是额、顶叶转移瘤,常以局限性癫痫发病,继之出现偏瘫、失语等。有的病人伴有恶病质。

  颅内压增高症状的特点:颅内转移瘤中颅内压增高症状出现较早并迅速加剧,即使转移结节很小,也能引起瘤结节周围脑实质的水肿和脑膜血管壁的渗透性损害,导致颅内压增高。在多发性颅内转移时则更为明显。

    精神症状较为常见:颅内转移瘤患者常见的精神症状为淡漠、忧郁、幻觉、性格改变、智能减退、躁狂等。精神症状的发生率与转移灶的部位并无明确关系,而与颅内转移灶的数量有关。单发性颅内转移时有精神症状者约占1/3,而多发性颅内转移时则占1/3~2/3

    局灶症状的特点:如病程早期以局灶症状为主,则在整个病程中持续存在且发展甚快;如病程初期以颅内压增高症状为主要表现,则其局灶症状通常较晚,甚至可不出现,处于被掩盖状态。若肿瘤有囊性变时,则局灶症状常不明显,时隐时现,而颅内压增高症状则总是进行性增剧。

    诊断与鉴别诊断

    在原发肿瘤已经明确而以后出现颅内占位性病变征象者,诊断不甚困难。在原发癌出现症状或被发现之前先有颅内转移瘤的症状,早期诊断常有一定的困难。因此对凡具有颅内肿瘤征象的患者,年龄在中年以上,有躯体其他器官的慢性病史,一般情况较差,病情发展迅速,血沉增快,均应考虑到有颅内转移瘤的可能,必需作进一步观察和检查。应首先摄胸片,以了解有无肺及支气管癌,注意全身淋巴结有无肿大,肝脏是否肿大,甲状腺、乳房、前列腺有无肿块,胃肠道、泌尿系统、鼻咽部有无异常。必要时应进一步作各种有关的辅助检查。CT扫描及MRI检查对于确诊颅内转移瘤有肯定的价值。如能发现原发癌肿,或于脑脊液中查到癌肿细胞,或淋巴结活检能找到癌细胞均有助于颅内转移瘤的确诊。

    对于起病较缓慢者应与原发性脑瘤鉴别,可借助于以上已述及的颅内转移瘤的特点、原发癌灶的发现、CTMRI发现有多发性病灶存在,则颅内转移瘤的诊断可以确定。对于起病较快者应与脑脓肿作鉴别,通常脑脓肿患者多有明显的感染史,CTMRI的表现亦各有不同,可借以区别。脑膜上的广泛转移应与脑膜炎相鉴别,前者无感染征象,却常有明显的精神症状;脑脊液蛋白含量增高,但通常细胞并不明显增高,中性粒细胞亦很少见到。

    治疗与预后

    在一般医院条件下,单发性颅内转移瘤可采用手术切除。原则上应在原发灶切除后进行,以杜绝肿瘤栓子的继续发生。如病人颅内压增高明显,已威胁患者生命,可先切除颅内转移瘤,以后再切除原发灶。原发灶与转移瘤都切除的病例其疗效较好,其术后平均生存时间较原发灶未切除者延长。多发性颅内转移瘤一般不宜手术。脑膜弥散性转移的病例则无手术指征。

 

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