外科手术是根治局部肿瘤最好的治疗手段。目前60％以上的肿瘤患者以外科手术治疗为主，但对恶性肿瘤来说，能做根治性手术的患者只占15％～20％。这是因为大多数病人在确诊时肿瘤已发生转移，超出手术能彻底切除的范围。近年来根治性切除的比例有所提高，一是因为肿瘤的早期发现率升高，二是因为肿瘤外科治疗正向着合理性、功能性、根治性的目标发展。在放射治疗方面，近年来放疗设备和技术方法发展很快，提高了肿瘤局部控制率。但放射抗拒和放射损伤问题仍未解决，目前不论是伽马刀、X－刀或放疗，都还只是局部或区域性治疗，主要用于局部不能手术或手术切除不彻底的患者，或用于手术前使肿瘤缩小后再手术。

　 化学治疗是利用化疗药物的细胞毒性来杀灭肿瘤细胞，主要用于治疗发生浸润和转移的肿瘤以及淋巴、血液系统肿瘤。目前化疗对大多数实体瘤疗效仍不满意，因而主要用于手术或放疗前后的辅助治疗，其毒副作用和耐药性问题尚未解决。超大剂量化疗加干细胞移植只有少数患者能接受，远期疗效尚不能令人满意。

　 生物治疗包括基因治疗、免疫治疗等，虽在个别病人中出现神奇疗效，但总的有效率不高，可与化疗联合应用。在手术、放疗、化疗后间歇期或缓解期应用，能发挥一定作用，但价格较贵。

　 中医中药治疗已有不少取得较好疗效的报告，但单用中药治疗肿瘤疗效还不太好。中医药治疗主要用于减轻病人放、化疗的毒副作用，放、化疗的增敏，预防肿瘤复发或转移，改善病人的生活质量等。

　 应该强调，肿瘤的诊疗要有系统性和完整性。一个肿瘤患者往往要经过几个医院或一家医院的几个科室共同检查诊治，不论是外科、内科医生，还是放疗科或中医科医生，都应按综合治疗要求进行处理，但目前这些在不少医院是难以做到的。下面简要介绍常用的肿瘤综合治疗方案。

　 恶性程度高、易发生淋巴和远处转移、对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、高度恶性的非何杰金淋巴瘤和绒癌，应以全身化疗为主，但对局部肿块需采用放疗或手术加以根治。

　 肿瘤所处的部位难做根治性手术，而对放疗敏感者，如鼻咽癌，根治局部肿瘤以放疗为主，控制远处转移以化疗为辅。

　 肿瘤位于较易进行根治手术部位，且对放疗、化疗敏感性较低，转移发生较晚的肿瘤如胃癌、肠癌，应以手术为主，即使不能做根治手术，也应做姑息切除，术后根据病情选择应用放疗、化疗。

　 基本上不发生或很少发生远处转移的肿瘤，如脑胶质瘤，只进行局部治疗，一般先手术后放疗，不能手术者做放疗，有时辅以化疗提高局部控制率。

    不同治疗手段先后次序的合理安排。小细胞肺癌和非何杰金淋巴瘤应先化疗后放疗或两者同时进行，乳腺癌根治术后先化疗较先放疗更合理，胃、肠癌则以术后化疗为宜。（中南大学湘雅二医院普外科教授 周建平）